Prüfgegenstände und Prüfarten

Die Wirtschaftlichkeit ärztlicher Leistungen einschließlich Sachkosten (Behandlungsweise) wird geprüft

•   im Einzelfall,
•   aufgrund von Stichproben (Zufälligkeitsprüfung),
•   nach Durchschnittswerten.

Die Wirtschaftlichkeit ärztlich verordneter bzw. veranlasster Leistungen wird geprüft

1. im Einzelfall

bezogen auf einzelne ärztliche Verordnungen von Arznei-, Heil- oder Hilfsmitteln sowie sonstige veranlasste Leistungen,
bezogen auf einzelne verordnungsfähige Mittel des Sprechstundenbedarfs
bezogen auf einzelne Verordnungen von planbaren Krankenhausbehandlungen, die auch ambulant hätten durchgeführt werden können,
bezogen auf die Verordnung von Impfstoffen gemäß dem Vertrag über die Versorgung mit Schutzimpfungen,
bei medizinischer Rehabilitation,
bei Krankentransporten,
bei Verordnung von Krankenhausbehandlung,
bei Verordnung der Behandlung in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen,
bei Soziotherapie,
bei spezialisierter ambulanter Palliativversorgung,
bei im Krankenhaus erbrachten ambulanten ärztlichen und belegärztlichen Leistungen,
im Rahmen des Entlassmanagements,
bei Inanspruchnahme eines Krankenhauses nach § 76 Abs. 1a SGB V,
bei häuslicher Krankenpflege,

2. nach statistischen Prüfmethoden

bei Überschreitung des prüfrelevanten Richtwertvolumens für Arznei- bzw. für Heilmittel,
bei Nichterreichung der Zielwerte nach der Arznei- bzw. Heilmittelvereinbarung,
nach Durchschnittswerten.

Die Prüfung auf Feststellung eines sonstigen Schadens erfolgt gemäß § 48 Abs. 1 BMV-Ä.